終活＆散骨 無料説明会 申込フォーム

（１）参加申込者の氏名　漢字

（２）参加申込者のフリガナ　カタカナ全角

（３）参加申込者の性別

（４）参加申込者の年代（一つ選択）

20歳代

30歳代

40歳代

50歳代

60歳代

70歳代

80歳以上

（５）興味があるのは？（複数回答可）

①終活全般（医療・介護を含む）

②相続関連

③財産分与

④遺言

⑤墓じまい（廃墓）

⑥散骨関連（粉骨のみ・生前予約等）

⑦全部（①～⑥）

（６）当法人のこの活動をどのような方法で知りましたか？（複数回答可）

（７）同伴者の人数（資料の準備がありますので、ご協力下さい。）

ZOOMで参加１名

同伴者なし本人のみ

２名：本人＋１名

３名：本人＋２名

４名：本人＋３名

５名：本人＋４名

６名以上：本人＋５名以上

（８）参加申込者のメールアドレス（英数半角文字）

（９）参加申込者のメールアドレス（確認のため再入力）

（10）参加申込者の電話番号・携帯可

（11）参加申込者のご住所

（12）参加の希望日　（複数選択可）

（13）メッセージ（事前にご質問等がある方はご記入下さい。）

（14）【注意事項】　▼特に上記（８）（９）のメールアドレスで携帯電話またはスマートフォンのからのメールである場合、メルアドが（docomo、ezweb、softbank）の方は、パソコンからのメールが受信可能になっていることを確認して下さい。　▼また、メルアドの入力間違いがある場合、当方からの返信が出来ませんので再度メールアドレスをご確認下さい。よろしければ、下記にチェックを入れ「送信」して下さい。

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